BCI, Business Capital Insurance BV

download een algemeen schade formulier
download het autoschade formulier
Of vul uw schade hieronder in en wij nemen zsm contact met u op!

bedrijfsnaam:
naam:
voorletters:
geslacht:	man vrouw
adres:
postcode:
plaats:
telefoonnummer:
faxnummer:
emailadres:

polisnummer:

schadedatum:
schade adres/plaats
soort verzekering:	brand/uitgebreid bedrijfsschade instrumenten sieraden/bont/verzamelingen pleziervaartuigen woonschepen rijwiel bagage kampeeruitrusting glas beeld en geluid/antenne geldsvoorwaarden aansprakelijkheid particulier aansprakelijkheid bedrijven caravan (ontkoppeld) lichtreclame
is er recht op BTW aftrek:	ja nee

bent u elders tegen deze schade verzekerd:	ja nee
verzekerd bedrag:
maatschappij:
polisnummer:

door wie werd de schade veroorzaakt?
naam:
adres:
plaats:
geboortedatum:	(dd/mm/jjjj)

Bij welke instantie werd aangifte gedaan:	gemeentepolitie rijkspolitie militaire-politie
datum van aangifte:
wie waren getuige van het gebeurde:
is er sprake van letsel:	ja nee
welke schade werd toegebracht:	persoonlijk letsel materiële schade

in welke hoedanigheid wordt u aansprakelijk gesteld:	particulier bedrijfsmatig

kunt u een globale schatting maken van de schade:	ja nee
wie voert de reparatie uit:
extra opmerkingen: